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妊娠を考えたら葉酸0.4mgを毎日とり、妊娠初期の3か月まで続ける
妊娠前後の葉酸補充は、無脳症や二分脊椎などの神経管閉鎖障害のリスクを約7割減らしました。過去に神経管閉鎖障害のある子どもを出産した人でも、次の妊娠での再発リスクが約3分の1になったという結果です。
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妊娠と出産――妊娠が分かってから退院時の手続きまで
各章で、必要な負担と効果、適用条件を確かめましょう。
この章のはじめに
前半は妊婦と胎児の死亡リスク、後半はお金と手続きの時間を考えます。この2つを同じ尺度で換算はしません。「いつ、何をするか」に絞り、妊娠中の栄養や胎教などのうち、十分な根拠がないことや効果が小さいことは扱いません。出産給付、産休、養育費は第18章、生まれた後の育児は第20章、急病への対応は第13章を参照してください。公的制度・手続きは中国の説明で、費用は人民元です。
WHOによると、2023年には世界で約26万人の女性が妊娠・出産に関連して死亡しました。約75%を占める主な原因は、産後の大量出血、感染症、妊娠高血圧症候群（子癇前症・子癇など）、分娩時の合併症、安全でない人工妊娠中絶です。WHOは、合併症の予防・対処法が分かっているため、多くの妊産婦死亡は予防できるとしています。この章でも、こうした問題を早く見つけ対処する項目が特に大切です。
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中国では妊娠13週より前に地域で母子健康手帳を作り、無料健診を利用する
中国には少なくとも5回の妊婦健診と、産後訪問、産後42日の健診を公費で受ける制度があります。妊娠13週より前に地域の医療機関で「母子健康手帳」を作り、利用につなげます。
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初回健診でHIV・梅毒・B型肝炎を検査する。陽性でも無料の母子感染予防につながる
初回の妊婦健診でHIV、梅毒、B型肝炎を確認します。陽性でも、子どもへの感染を防ぐ治療や支援があります。中国の公的事業は無料検査や母子感染予防のための薬剤・対応を提供します。
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妊娠中は喫煙・飲酒を避け、同居家族も室内で吸わない
妊娠中の喫煙は早産、小さく生まれること、口唇口蓋裂のリスクを高め、妊娠・分娩中の異常出血のリスクを約2倍にします。乳幼児突然死症候群のリスクも上がります。家族の室内喫煙による受動喫煙にも注意します。妊娠してからでも、やめることに意味があります。
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子癇前症の高リスクなら、妊娠12週以降の低用量アスピリンを医師に相談する
子癇前症は妊娠中の高血圧性疾患です。過去の子癇前症、多胎、慢性高血圧、妊娠前からの糖尿病、腎疾患、自己免疫疾患などが高リスクに当たります。対象者に妊娠12週以降から低用量アスピリンを用いると、子癇前症が約15%、早産と周産期死亡が約20%減りました。自己判断では飲まず、医師の処方と指示に従います。
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妊娠24週以降の妊娠糖尿病検査を受ける
妊娠糖尿病は、妊娠中に見つかる血糖の異常です。妊娠24週以降の糖液負荷と採血による検査で調べます。見逃して管理しないと、赤ちゃんが大きくなりすぎる、難産、帝王切開、子癇前症、新生児低血糖のリスクが高まります。
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妊娠中から産後1年までの、直ちに受診すべき症状を覚える
治らない・悪化する頭痛、見え方の変化、38℃以上の発熱、顔や手の強い腫れ、息苦しさ、胸痛・速い脈、続く激しい腹痛、胎動の停止・明らかな減少、性器出血・液体の流出、片側の腕・脚の腫れや痛み、自分や赤ちゃんを傷つけたい考えがあれば、待たずに医療機関へ連絡し受診してください。産後1年まで注意が必要です。
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破水が疑われたら直ちに産科へ連絡する。臍帯脱出が疑われる場合は救急要請する
破水かもしれないと思ったら翌日まで待たず、妊娠週数、時刻、羊水の色を産科へ伝え、評価、姿勢、移動方法の指示を受けます。へその緒が出ているのが見える・触れる場合は緊急事態です。中国では120へ連絡し、へその緒に触れたり押し戻したりせず、救急指令員の指示に従います。通常の破水と臍帯脱出を同じ扱いにはできません。
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分娩時の鎮痛を希望するなら相談する。硬膜外鎮痛は帝王切開を増やさないという根拠がある
いわゆる無痛分娩では、腰からの硬膜外鎮痛で陣痛の痛みを和らげます。他の鎮痛法より効果が高く、帝王切開や長期の腰痛を増やすとは示されていません。「受けると一生腰が痛む」という話で諦める必要はありません。中国では独立した料金項目も整備され、提供を促す方針です。
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医学的な必要性を確認して分娩方法を決め、日取りだけを理由に帝王切開を選ばない
WHOは、人口全体の帝王切開率が約10%を超えた後は、さらに増やしても母体・新生児死亡が改善する証拠はないとしています。必要な帝王切開は受けてください。一方、日取りを選ぶためなど、医学的必要性以外の理由だけで腹部の大きな手術を選ぶ前には、医師とよく相談します。
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妊娠前に中国の出産保険の加入状況を確認する。無職の配偶者にも医療費給付がある
中国で勤務先が出産保険料を納めていれば、本人は出産医療費と休暇中の出産手当の対象になります。働いていない配偶者も、国の規定に従い出産医療費の給付を受けられます。必要加入月数と、加入地以外で出産する場合の届出は事前に確認します。
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退院前に出生医学証明を申請し、名前と身分情報をよく確認する
中国の出生医学証明は、戸籍登録、保険加入、就学などに使います。原文は、初回発行は出産を扱った機関で行い、退院後だと別の手続きや追加資料が必要になると説明しています。子どもの名前は事前に決め、戸籍システムで扱える字かも確認します。
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新生児のかかとの採血検査と聴覚検査を受ける
新生児の採血・聴覚検査は、外見上元気でも、先天性甲状腺機能低下症、フェニルケトン尿症、聴覚障害などを早く見つけます。症状が明らかになるまで待つと、発達への影響を取り戻せなくなることがあるため、早期発見・介入につなげます。
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出生医学証明を得たら、戸籍登録を待たずに住民医療保険の加入を進める
中国では出生医学証明で新生児のオンライン保険加入を進められ、戸籍登録を先に完了する必要はありません。加入手続きが整えば退院時などの医療費精算につながります。新生児の入院は高額になることがあり、早い加入が大切です。
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出生後1か月以内に、公安派出所へ出生登録を届ける
中国の法律上の期限は出生後1か月です。都合のよいときまで放置しないでください。戸籍登録は、その後の保育・就学・身分証などの手続きに関わり、遅れるほど追加資料が必要になることがあります。
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産後42日の健診を受け、産後うつの確認にもつなげる
中国の公表された地域サービスでは、産後42日の無料健診に血算、腟分泌物検査、産後うつのスクリーニングが含まれます。産後1年以内にも重大な合併症が起こりうるため、最初の1か月を過ぎたから安全とは考えないでください。
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