腎結石の再発予防では、水を 1 日 2.5～3 L、食塩を 6 g 以下にする目安を医師と確認する
初めてのカルシウム結石患者の試験では、何もしない群で 5 年以内に約 4 分の 1 が再発し、水分を増やした群は 1 割余りと半分以下でした。英国の指針は成人の水 2.5～3 L/日、塩 6 g 以下/日を勧めています。
必要なこと
水分を取る習慣に大きな費用はかかりません。汗が多い日は量を増やす必要があり、毎日忘れないことが難しさです。
期待できること
原因の特定できない初発のカルシウム結石患者 199 人を 5 年追う無作為化試験では、毎日少なくとも 2 L の水を取る群と無介入群を比較しました。再発は 12/99（12.1%）対 27/100（27.0%）、P=0.008 でした。平均再発期間は 38.7±13.2 か月対 25.1±16.4 か月、P=0.016。開始時の 24 時間尿量は非結石者より低く、男性 1,057±238 mL 対 1,401±562 mL（P<0.0001）、女性 990±230 mL 対 1,239±440 mL（P<0.001）でした。小さい P 値は、設定した仮説の下でこの差が偶然だけで説明されにくいことを示します。NICE NG118 の 1.8.1 は、成人の水 2.5～3 L、子ども・若者は年齢により 1～2 L、鮮レモン汁の追加、炭酸飲料を避けること、成人の塩 6 g 以下/日を勧めます。
適用条件と注意点
再発が約 55% 減り費用も少ないため、原文は本章で最も費用対効果が高いと評価しています。重要なのは飲んだ量だけでなく、24 時間尿量を 2～2.5 L 以上にする目標で、多汗・高温下の労働ではさらに必要です。試験対象は初発の特発性カルシウム結石で、尿酸、感染性、シスチン結石は対策が異なります。再発例では成分分析・24 時間尿検査で薬の必要性を判断します。カルシウムを極端に避けないことは第 6 章項目 21、無痛性血尿は第 1 章項目 27へ。激しい腰腹部痛の発作は、大量飲水で押し流そうとせず受診します。
研究と参考資料
Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, 1.8.1. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations