신장결석 병력이 있다면 충분히 수분을 섭취하고 소금을 하루 6g 이하로 줄이는 지침을 상담하세요
원인불명 칼슘결석 첫 발생 환자의 5년 재발은 무중재군 약 27%, 물을 충분히 마신 군 약 12%로 절반 이상 줄었습니다. 영국 지침은 성인 물 2.5~3L/일, 소금 최대 6g/일을 제시합니다.
필요한 것
추가 비용은 거의 없으며 물을 자주 마시는 습관이 필요합니다. 땀이 많은 날은 더 보충해야 하므로 매일 기억하는 것이 어렵습니다.
기대할 수 있는 것
특발성 칼슘결석 첫 발생 환자 199명을 무작위로 하루 최소 물 2L군과 무중재군으로 나눠 5년 추적했습니다. 재발은 12/99명(12.1%) 대 27/100명(27.0%), P=0.008이었습니다. P값이 작을수록 관찰 차이를 우연만으로 설명하기 어렵다는 뜻입니다. 평균 재발 간격은 38.7±13.2개월 대 25.1±16.4개월(P=0.016)이었습니다. 시작 시 24시간 소변량은 결석 환자가 비결석자보다 적었습니다. 남성 1,057±238 대 1,401±562mL(P<0.0001), 여성 990±230 대 1,239±440mL(P<0.001)였습니다. NICE NG118 제1.8.1항은 성인 물 2.53L/일, 아동·청소년은 연령에 따라 12L, 신선한 레몬즙 첨가, 탄산음료 회피, 성인 소금 6g 이하를 권합니다.
적용 조건과 주의 사항
재발이 약 55% 감소하고 비용이 거의 없어 원문의 기준으로 효율이 높은 항목입니다. 핵심은 마신 양만이 아니라 24시간 소변량이며 목표는 2~2.5L 이상입니다. 많이 땀 흘리거나 더운 곳에서 일하면 더 마셔야 합니다. 연구 대상은 첫 특발성 칼슘결석이었고 요산·감염·시스틴 결석은 대응이 다릅니다. 재발자는 결석성분과 24시간 소변검사 후 약물 필요성을 판단할 가치가 있습니다. 칼슘을 무조건 끊지 마세요. 6장 21번을 참고하세요. 심한 옆구리·복부 산통은 물로 밀어내려 하지 말고 진료받으며 통증 없는 혈뇨는 1장 27번을 참고하세요.
연구와 참고 자료
Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3; National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118, 1.8.1항. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations