정식 재활의학과가 있는 기관에서 치료받고, 훈련 강도는 치료사와 정하세요
뇌졸중 환자를 집으로 데려와 누워서 저절로 회복하기만 기다리는 것은 흔한 실수입니다. 여러 전문직이 팀을 이루어 체계적으로 돌보면 1년 뒤 살아 있고 집에서 생활하는 환자가 더 많아집니다. 그렇다고 임의로 훈련량을 늘리면 안 됩니다. 뇌졸중 발생 후 24시간 안에 더 일찍, 더 자주, 더 많이 움직이게 한 시험에서는 3개월 뒤 결과가 오히려 나빴습니다. 언제 얼마나 훈련할지는 재활의학과와 치료사의 지도를 따르세요.
필요한 것
중국의 입원 재활은 하루 수백 위안이며 본인 부담액은 지역마다 다릅니다. 보통 몇 달이 걸리고 매일 반복해서 연습해야 하므로 지루할 수 있습니다.
기대할 수 있는 것
Cochrane 체계적 문헌고찰은 시험 29편, 참여자 5,902명을 포함해 체계적인 입원 뇌졸중 집중치료실 돌봄과 다른 돌봄 방식을 비교했습니다. 마지막 추적 시점의 중앙값은 1년이었습니다. 좋지 않은 결과인 사망·장애·시설 돌봄 필요의 오즈비는 0.77(95% 신뢰구간 0.690.87), 사망 오즈비는 0.76(95% 신뢰구간 0.660.88), 사망 또는 타인에게 의존할 오즈비는 0.75(95% 신뢰구간 0.660.85)였고 근거의 질은 중간 수준이었습니다. 절대수로 바꾸면 뇌졸중 집중치료실 돌봄을 받는 환자 100명당 2명이 더 생존하고, 6명이 더 집에서 지내며, 6명이 더 독립적으로 생활했습니다. 한편 AVERT 시험은 5개국의 급성기 뇌졸중 집중치료실 56곳에서 환자 2,104명을 무작위 배정해 통상 치료와 통상 치료에 초조기 고강도 활동을 더한 치료를 비교했습니다. 3개월 시점의 양호한 결과, 즉 수정 Rankin 척도 02점에 해당한 사람은 초조기군 480명(46%), 통상 치료군 525명(50%)이었습니다. 보정 오즈비는 0.73(95% 신뢰구간 0.590.90, P=0.004)이었습니다. 사망은 각각 88명과 72명으로, 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다(오즈비 1.34, 95% 신뢰구간 0.931.93, P=0.113).
적용 조건과 주의 사항
논쟁점과 적용 범위를 구분해야 합니다. 두 근거 모두 뇌졸중 연구이므로 척수손상·절단·화상 등 다른 장애 원인에 그대로 적용하는 것은 외삽입니다. AVERT는 더 이르고 더 강한 활동이 반드시 좋다는 주장을 뒷받침하지 못한 시험이며, 조기 활동 자체가 소용없다는 뜻은 아닙니다. 두 군 모두 조기 활동을 받았고, 비교한 것은 초조기 활동의 빈도와 총량을 더 늘리는 방식이었습니다. 원문은 두 군의 대다수가 24시간 안에 침대 밖으로 나왔다고 설명하지만, 이 표현의 정확한 비율은 별도 확인이 필요합니다. 기관을 고를 때는 간판의 ‘재활’이라는 말보다 재활의학과와 전담 재활치료사·작업치료사가 있는지 확인하세요. 일차 의료기관과 상급병원 사이의 의뢰 절차 및 보험 급여가 시작되는 본인 부담 기준은 24장 1번, 지역사회 재활과 보조기기 지원은 이 장 7번에 있습니다.
연구와 참고 자료
Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4; AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0