갑자기 시작해 1시간 안에 최고조에 이르는 ‘평생 가장 심한 두통’은 즉시 응급평가를 받으세요
얼마나 빨리 가장 아픈 상태가 됐는지가 중요합니다. 한 시간 내 최고조가 된 심한 두통 환자의 약 6%는 뇌 표면 혈관 출혈이었습니다. 40세 이상, 목 통증·경직, 목격된 실신, 활동 중 발생, 순간적으로 터지는 통증, 목을 앞으로 굽히기 어려움 중 하나라도 있으면 응급실에서 두부 CT 등을 평가해야 합니다. 대부분 검사에서 출혈이 없더라도 놓치면 재출혈로 사망할 수 있습니다.
필요한 것
원문은 중국 응급진료 자체의 부담은 크지 않고 두부 CT는 수백 위안 정도라고 설명합니다.
기대할 수 있는 것
캐나다 응급실 10곳의 전향 코호트가 한 시간 내 최고조에 이른 심한 두통 2,131건을 사전 기준에 따라 추적했습니다. 132건(6.2%)이 지주막하출혈이었습니다. 오타와 SAH 규칙은 40세 이상, 목 통증·경직, 목격된 실신, 운동·활동 중 발병, 벼락처럼 갑작스러운 발병, 진찰상 목 전방 굴곡 제한의 여섯 항목이며 하나라도 있으면 검사를 하도록 합니다. 출혈환자를 모두 포착해 민감도 100%, 95% 신뢰구간 97.2%–100.0%였습니다. 반면 출혈 없는 사람을 제외한 비율인 특이도는 15.3%였습니다.
적용 조건과 주의 사항
원문은 통증의 세기보다 최고조까지의 속도를 강조하며 수초~1분 내 폭발하는 통증을 위험 신호로, 서서히 심해지는 편두통과 구분합니다. 구토·목 경직·빛 민감성·일시 실신이 있으면 더욱 중요합니다. 특이도 15.3%라는 것은 이 기준으로 검사받는 사람 대부분에게 출혈이 없다는 뜻이지만, 놓친 출혈은 재출혈로 치명적일 수 있어 확인할 가치가 있습니다. 진통제로 눌러 두고 다시 자지 마세요.
연구와 참고 자료
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018