突然の「人生最悪の頭痛」が 1 時間以内に頂点に達したら、すぐ救急で頭部 CT を検討してもらう
大切なのは最も痛くなるまでの速さです。1 時間以内に頂点に達する強い頭痛の約 6% が、脳表面の血管からの出血でした。40 歳以上、首の痛み・硬さ、目撃された失神、運動中の発症、突然の爆発的発症、首を前へ曲げにくい場合は救急で評価を受けます。多くは出血ではありませんが、見逃して再出血すると命に関わります。
必要なこと
原文では中国の救急受診自体の費用は大きくなく、頭部 CT は人民元数百元としています。
期待できること
カナダの救急 10 施設で、1 時間以内に最大となる強い頭痛 2,131 例を前向きに追い、132 例（6.2%）がくも膜下出血でした。オタワ SAH ルールは、40 歳以上、首の痛み・硬直、目撃された意識消失、労作中の発症、瞬間的な雷鳴頭痛、診察で首の前屈制限の六つで、いずれかあれば検査対象です。感度は 100%、95% CI 97.2%–100.0% で全出血例を拾いましたが、出血のない人を除外できた割合、特異度は 15.3% だけでした。
適用条件と注意点
原文は痛みの強さだけでなく、数秒～1 分で爆発的に強くなる速さを危険信号とし、徐々に増す片頭痛と区別しています。嘔吐、首の硬直、まぶしさ、一時的失神があれば特に重視します。特異度 15.3% なので大多数は検査で出血が見つかりませんが、見逃し後の再出血は致命的になり得ます。鎮痛薬で抑えてそのまま寝ないでください。
研究と参考資料
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018